降糖治疗的新方向——SGLT2抑制剂

你了解糖尿病吗？

路人甲：糖尿病就是血糖高呗，不是啥大病，现在日子过得太好闹的，少吃点就行了。

路人乙：具体不太清楚，好像人老了都会得糖尿病、高血压之类的，家里老人也有得的，但是没咋当回事。

路人丙：我爸妈就是糖尿病，据说这个病会遗传，所以我一直控制少吃甜食，生怕血糖高了就得打一辈子胰岛素。

您真的知道什么是糖尿病吗？

糖尿病是一组由多病因引起的胰岛素分泌不足或胰岛素敏感性下降，以血糖代谢障碍为特征的代谢性疾病。以“三多一少” 即多食、多饮、多尿、消瘦为主要症状。

血糖高了就是糖尿病了吗？

回答当然是否定的。在急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。

那么该如何正确诊断糖尿病呢？

目前OGTT试验是确诊糖代谢状态的金标准，即空腹8小时后，同时检查空腹血糖及OGTT后2 h静脉血血糖值。依据血糖结果，对比下表，我们可以分辨出目前自己血糖水平处于什么状态：

那么单单仅凭OGTT试验的结果是无法诊断糖尿病的，依据1999年WHO糖尿病诊断标准，患者须符合以下条件才可诊断为糖尿病：a“三多一少”症状合并任意时间静脉血葡萄糖≥11.1mmol/L；b没有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L，或（和）口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L，重复一次，仍达以上值者可诊断。

那么得了糖尿病我们该怎么办呢？

得了糖尿病不可怕，我们有糖尿病治疗的“五驾马车”：

1.糖尿病的教育

让患者接受糖尿病自我管理教育，从而更好的配合医护人员的治疗。

2.饮食控制

要注意控制碳水化合物（包括主食、淀粉类食物和糖类）以及总热量的摄入。

3.运动治疗

每周至少150分钟中等强度有氧运动，包括快走、慢跑、游泳等。

4.血糖监测

定期规律的血糖监测有助于评估糖尿病患者血糖控制情况，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。

5.药物治疗

降糖治疗讲究个体化，这就需要求助于专业的内分泌科医生了。

如果糖尿病不治会有什么后果？

高血糖可导致全身性的慢性损害，包括大血管病变，微血管病变，神经系统并发症、糖尿病足等，血糖越高，并发症发生风险越高，出现越早。只有控制好血糖，才能减缓上述并发症的出现。

由于糖尿病会导致多种严重并发症的发生，所以降糖药物的远期心血管、肾脏保护作用越来越受到重视，这时SGLT2抑制剂的出现，开启了糖尿病治疗方案的新篇章。

什么是SGLT2抑制剂呢？

SGLT2抑制剂通过抑制肾脏中负责从尿液中重吸收葡萄糖的 SGLT2，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。

为什么说它开启了糖尿病治疗方案的新篇章呢？

首先，它不会增加低血糖风险，降糖效果明显；其次，它直接排除糖类，减少热量摄入，具有减肥功效；再者，它通过渗透性利尿，起到降压效果。

与其它的降糖药相比，它的最大优势在于它的心血管肾脏保护作用及排尿酸作用。

它是近20年来，第二种被研究证明了的新型肾脏保护药物，它能显著降低尿白蛋白量，延缓肾脏功能下降。

SGLT2抑制剂对伴或不伴糖尿病患者的心衰防治均有效，成为近20年来继诺欣妥之后的新一类抗心衰新药。

SGLT2抑制剂也可通过抑制尿液中尿酸重吸收从而降低尿酸水平，从而达到心肾保护作用，它是目前世界上唯一有降尿酸作用的降糖药。

综上，SGLT2抑制剂作为非胰岛素依赖型药物，可以单独使用，也可与其它类降糖药物联用，多种治疗效果齐进，为糖尿病治疗开辟了一番新天地。

作为由我国自主研发的SGLT2抑制剂——加格列净，已于2016年获得国家食品药品监督管理局颁发的临床试验批件，目前本药的Ⅲ期临床试验已正式开展，广纳18岁至75岁有2型糖尿病困扰的患者共同探究本药的降糖及心肾保护效果，以期国产用药早日被批准临床试验，普惠广大糖尿病患者。

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