为何全球半数胃癌在中国？严冬主任：这9个问题，教你认清胃癌

 我国每年新发胃癌病例达到68万例，死亡50万例，全球有一半以上的胃癌发生在中国。每天约有1860人被确诊为胃癌，1364人死于胃癌。这意味着，每一分钟都有人因胃癌而失去生命。事实上胃癌是可防可治的，只要通过科学合理的手段，就可以早发现、早诊断、早治疗。那么，我们该如何做到呢?首先我们必须了解胃癌，让我们跟随首都医科大学附属北京潞河医院严冬主任，通过9个问题，对胃癌一探究竟。

癌前疾病：慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠上皮化生等；

幽门螺旋杆菌感染；

饮食因素：喜欢吃腌制食物、高盐、熏制食物、吸烟、饮酒等。

胃癌发生的危险因素有很多种，例如遗传因素、环境和饮食因素以及幽门螺杆菌感染，在多种因素的共同作用下逐步导致胃癌的发生。

早期胃癌没有明显的症状，很难与良性疾病鉴别。

有些中晚期患者可能出现腹痛并伴有贫血、恶心呕吐等症状。胃癌引起的腹痛与普通胃炎等疾病引起的腹痛性质是不同的，胃溃疡疼痛的发作可能跟进食有关，胃癌引起的腹痛症状多是持续性、无规律性，服药后不能缓解。

晚期患者会出现恶液质情况，如果出现转移，还可以出现转移的相关器官的临床表现。

影像学检查：上消化道造影、CT等

内镜：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准

血清胃蛋白酶原

幽门螺杆菌检查

目前幽门螺杆菌的检测方法有很多种，其中最常用、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验。

如果有幽门螺杆菌感染建议还是积极抗幽门螺杆菌的治疗，28天后再进行吹气复检。

胃镜检查前要禁食 8小时，如进行胃黏膜活检，胃镜结束后应观察2-4小时后，可进食少量流质食物，如未取病理，建议先进食少量流食，在逐渐恢复正常饮食。

如果有服用抗凝血药物，比如阿司匹林，在做胃镜前，建议先停用药物一周以上。

另外，如果是做无痛胃镜，建议不要开车。

 组织学分型：Laurén分型，主要有肠型和弥漫型；细胞类型上多数是腺癌。

依据腺体的分化程度分为高分化、中分化和低分化。

病理分型与胃癌预后有一定相关性，腺癌中印戒细胞癌、黏液腺癌等特殊类型以及低分化腺癌预后较差。

胃腺癌和食管胃交界部腺癌应做HER2免疫组化检测及错配修复蛋白（MLH1、PMS2、MSH2、MSH6）免疫组化检测和（或）MSI检测及PDL1检测。

胃癌的基本治疗原则是综合治疗，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。

胃癌是一种消化系统疾病，因此在食物消化、营养吸收方面可能存在一定障碍，特别是手术切除的患者。

由于胃癌术后胃的容积不像之前那样大，建议每天少吃多餐，饮食搭配多样化，多吃富含蛋白质的食物，特别是优质蛋白。

身体状况允许的情况下，建议患者每天做2-4个小时的有氧运动，有助于提高免疫力。

同时保持良好的心态，对于抗肿瘤有很好的帮助。

2015年ASCO-GI会议上报道的KEYNOTE-012研究是一个评估帕博利珠单抗（K药）治疗晚期胃癌的安全性和有效性的临床研究。数据显示，中位总生存11.4个月，在亚洲患者中客观缓解率为24%。KEYNOTE-012研究证实了K药在晚期胃癌中可观的抗肿瘤活性和可处理的治疗相关毒副反应。此后，PD-1从胃癌的三线治疗不断前移，以期能够在更早期的应用中获得更好的抗肿瘤效果。

ATTRACTION-2研究是一项评估纳武利尤单抗（O药）对比安慰剂作为≥3线方案治疗晚期或复发的胃癌的有效性和安全性研究。研究结果显示，O药组中位总生存5.26个月，安慰剂组4.14个月。O药使经治晚期胃癌患者的死亡风险降低了38%，且安全性可控。

晚期胃癌的治疗经历了从化疗到靶向，再到免疫治疗的变迁，虽然胃癌的免疫治疗之路并不顺利，但总体来说，免疫治疗还是十分有前景的。一方面深入了解免疫治疗的耐药机制，并根据生物标志物筛选出优势人群，另一方面开发新的联合治疗策略，才能不断提高免疫治疗的性价比，让更多的患者获益。