同样是抗癌靶向药，有人一吃十几年，有人俩月耐药，背后原因竟是......

抗癌药物是人类对抗肿瘤疾病的防御战中的有效武器，包括细胞毒性化合物、激素治疗、靶向治疗和联合方案等，其中靶向治疗是一种癌症治疗非常有效方法，靶向治疗有时被称为精准医学或个性化医学。

靶向药顾名思义是“靶向”癌细胞而不影响正常细胞的药物。其区别于放化疗那样的传统手段，靶向治疗可以从基因水平针对突变细胞起作用，所以靶向治疗定位准确，针对性强，直接靶向肿瘤细胞，大部分情况下不会影响正常、健康的细胞。因而治疗效果显著且毒副反应少。

虽然靶向药物优点众多，但癌细胞本身存在高频突变的现象，这种情况往往导致癌细胞增殖活跃，还有如药物本身缺陷或者药物分子残留等因素，所以作为药物它有一个最大的缺陷——耐药。

基于其费用相对高昂，加之新研发药物未上市或未引进国内带来的获取困难等因素，使得靶向药物成为了一些患者的最后选择，称之为救命稻草也不为过。可是，既然是药物就会有一个绕不开的问题：耐药。又称抗药性，是指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。

不同患者在服药期间，其耐药性产生的时间也不同，有的患者服用几个月就产生耐药性了，有的患者可能服用一年到两年左右会出现耐药性，这种情况没办法预测。真所谓“道高一尺魔高一丈”。

本文将从“如何知道是否出现耐药”和“出现耐药怎么办？”进行阐述。

如何知道是否出现耐药？

药物耐受的患者治疗效果出现一定的影响，往往也是临床治疗失败的主要原因，哪怕是在接受治疗后，也有可能会出现再一次的复发，怎么判断化疗耐药就成为大家关心的问题。根据靶向药的耐药程度不同大致有三种形式：分别为缓慢耐药、局部耐药、完全耐药三种情况，其表现如下：

1.缓慢耐药

在癌症治疗中，靶向治疗的目的就是为了控制癌症的发展，尽可能地杀死癌细胞。但是当人体产生耐药性，对癌症的控制效果就会减弱，这时，癌症会失去原有的控制，出现缓慢的发展。患者在服用靶向药的过程中，肿瘤大小没变化但标志物升高，或者肿瘤慢慢增大。这时就说明，靶向治疗患者很可能出现了缓慢耐药，需要多留意。

2.局部耐药

在靶向治疗过程中，如果肿瘤控制得很好，不增大或减小，但是发现有其他部位的转移，如脑转移、骨转移或者其他器官的转移。这时，患者会发现自己在身体的其他部位出现异常的疼痛，以及可能出现新的肿瘤病灶。如果出现了转移，但是情况并不是很严重，那么也是产生耐药了，而且程度比上一种更深，考虑是局部耐药。肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛，呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等。

3.完全耐药

如果患者在复查时发现原发肿瘤明显增大，肿瘤标志物升高，在影像学上，通过B超、CT、核磁共振等手段，可以查到癌症的病变增多、增大。患者身体状况明显下降，比方疼痛、咳嗽、头晕等。这时，患者很可能是完全耐药了。全身会出现多个部位转移，导致患者的身体状况急剧下降，病情发展比较快。原先使用的靶向治疗已经没有办法满足控制患者病情的要求了，只能是重新进行基因检测，可以发现相应的耐药基因的出现或异常，会有很多的耐药基因出现（例如耐药基因T790M突变）。

耐药后该怎么办？

几乎绝大部分靶向治疗药物都会在使用后出现一定程度的耐药，有的人出现得比较早，有的人出现得比较迟，如果当发现身体的一些变化，就应该多留意，关注靶向治疗的疗效如何，产生耐药后，及时地采取相应的措施，避免癌症持续发展，危及生命。

如果靶向治疗出现耐药，也不要过于沮丧，毕竟还有其他治疗方案供患者选择，医生会根据患者具体的实际情况给出建议。

首先，要判断患者的耐药属于上述哪种类型。

如果是缓慢耐药，患者不必急于停药。单有肿瘤标志物的升高而影像学报告没有证实肿瘤病灶在增大，并不是停用靶向药的标准，也就是说是否停药应以影像学检查为基础，另外，可以做个基因检测，查看是否有耐药基因T790M突变（ T790M突变是导致TKI耐药主要因素，但确切耐药机制尚不清楚），如果有，可更换药物；如没有，则可继续服用原有药物，也可以在适当的情况下调整用药物顺序。

如果是局部耐药，医生一般也会建议患者继续靶向治疗，同时对进展的局部进行有针对性的治疗，先评估患者是否适合做穿刺取组织重新做病理及基因检测，再决定后续治疗方案，如局部放疗等。比如说出现骨转移，可以结合双磷酸盐或者地诺单抗等药物，也可以做放疗；出现脑转移，可以使用伽玛刀或放疗，手术等。

如果是完全耐药，服药后，原发部位肿瘤增大，症状加重，且出现新的转移灶，肿瘤指标也升高，则说明靶向药已全面耐药，医生会立即改换其他治疗方案，常见方法如将靶向治疗与一种或多种传统化疗药物联合使用。例如，靶向治疗中曲妥珠单抗（赫赛汀）已被结合使用多西他赛这类传统的化疗药物，以治疗女性转移性乳腺癌。

总之，一定要合理的治疗，避免多剂量用药、盲目用药。癌症患者在采取靶向治疗之前，一定要做基因检测，只有通过检测癌细胞的具体种类，才能使用更加精准的药物。其次在服药的过程中，千万不能盲目地停用和增减剂量，因为这样都会引起耐药性或者其他未知原因的发生。癌症患者一旦决定采取靶向疗法，就要完全在医生的指导下选用药物和服药。